Застій у малому тазу у жінок: коли кров не тече, як треба

Проблема, про яку мало говорять, але яка турбує багатьох. Уявіть собі болото, де вода застоюється, не тече. Саме так відбувається в органах малого тазу, коли порушується нормальний кровообіг. Кров приливає, але відтік порушений — і виникає застій.
Застій у малому тазу — це порушення кровообігу в органах, розташованих у нижній частині живота: матці, яєчниках, маткових трубах, сечовому міхурі, прямій кишці. Вени розширюються, переповнюються кров’ю, тканини набрякають — і з’являються хронічні тазові болі, порушення менструального циклу, проблеми в інтимному житті.
За різними оцінками, від застійних явищ у малому тазу страждає кожна третя жінка репродуктивного віку. Але мало хто знає про цю проблему і розуміє, що ті хронічні «жіночі болі», з якими живуть роками, можна і потрібно лікувати.

Чому виникає застій: головні причини

1.    Малорухливий спосіб життя — головний ворог

Сидяча робота — офіс, комп’ютер, 8-10 годин у кріслі. Коли ви сидите, особливо схрестивши ноги, вени малого тазу здавлюються, кров застоюється. Чим довше сидіння — тим гірше кровообіг.
Відсутність регулярної фізичної активності — якщо після роботи — диван і телевізор, м’язи не працюють, кров не «качається» по судинах. М’язи тазового дна слабшають, венозний тонус падає.
Довго стоячи на ногах — продавці, перукарі, хірурги — також в зоні ризику. Постійна статичне навантаження без руху призводить до розширення вен.

2.    Вагітність та пологи

Під час вагітності:

• матка збільшується і здавлює вени малого тазу
• підвищений рівень гормонів розслабляє стінки вен
• збільшується об’єм циркулюючої крові
• вага тіла зростає — додаткове навантаження на судини

Пологи:

• сильне здавлення вен під час проходження дитини
• розтягування зв’язок і м’язів тазового дна
• іноді — пошкодження судин

Після кожних пологів ризик застою збільшується. Особливо якщо були складні пологи, великий плід, багатоплідна вагітність.

3.    Гормональні порушення

4.    Запальні захворювання

Хронічний аднексит (запалення яєчників і маткових труб), ендометрит (запалення матки) — хронічне запалення призводить до порушення кровообігу, утворення спайок, які ще більше погіршують відтік крові.

5.    Варикозне розширення вен малого тазу

Це окреме захворювання, коли вени матки, яєчників патологічно розширюються, як варикоз на ногах. Може бути як причиною, так і наслідком застою.

6.    Анатомічні особливості

Загин матки (retroflexio) — матка відхилена назад і може здавлювати вени.
Спайки після операцій, запалень, ендометріозу — механічно порушують кровообіг.

7.    Проблеми зі статевим життям

Відсутність регулярного статевого життя — під час сексуального збудження кров активно приливає до органів малого тазу. Якщо немає розрядки (оргазму), кров застоюється.
Часте збудження без оргазму — кров приливає, але повноцінного відтоку не відбувається. Це як постійно розкручувати мотор, але ніколи не їхати.
Аноргазмія — якщо жінка не досягає оргазму, кровообіг у малому тазу не завершується повноцінним спазмом і розслабленням судин.

8.    Хронічні закрепи

Переповнений кишечник здавлює вени малого тазу, порушує кровообіг. Якщо закрепи хронічні — застій стає постійним.

9.    Надмірна вага

Зайва вага — це навантаження на судини, порушення гормонального фону, часто — малорухливість. Все разом створює ідеальні умови для застою.

10.    Підняття ваги, важка фізична робота

Постійне напруження м’язів живота і тазового дна, підвищення внутрішньочеревного тиску — вени розширюються, клапани в них перестають нормально працювати.

Як розпізнати застій: симптоми

Застій у малому тазу — підступна проблема. Симптоми неспецифічні, їх легко сплутати з іншими «жіночими проблемами». Жінки часто роками ходять від лікаря до лікаря, чують «у вас все нормально» або «це психосоматика», а проблема залишається.

Головний симптом — хронічний тазовий біль

Характер болю:

• тупий, ниючий, розпираючий
• відчуття «важкості» внизу живота
• не гострий, а постійний або періодично посилюється
• може віддавати в поперек, крижі, пах, внутрішню поверхню стегон

Коли посилюється:

• під час або після довгого сидіння
• після стоячої роботи
• перед місячними (за тиждень-два)
• під час або після статевого акту
• при фізичному навантаженні
• увечері (за день кров «накопичується»)

Коли зменшується:

• вранці (після нічного відпочинку в горизонтальному положенні)
• після руху, ходьби
• в горизонтальному положенні з піднятими ногами

Порушення менструального циклу

Болісні місячні (дисменорея) — сильніші, ніж раніше, болі можуть почати за кілька днів до місячних і тривати весь період.
Передменструальний синдром (ПМС) — виражений набряк, біль у грудях, нервозність, важкість внизу живота за тиждень до місячних.
Рясні або, навпаки, скудні місячні — порушення кровообігу впливає на відторгнення ендометрію.
Міжменструальні кров’янисті виділення — «мазня» в середині циклу.

Проблеми в інтимному житті
Біль під час статевого акту (диспареунія) — особливо при глибокому проникненні. Відчуття розпирання, тиску.
Біль після сексу — може тривати кілька годин.
Зниження лібідо — коли секс асоціюється з болем і дискомфортом, бажання зникає.
Важко досягти оргазму — порушений кровообіг впливає на чутливість і здатність розслабитися.

Сечовипускання та кишечник
Часті позиви до сечовипускання — без інфекції, просто відчуття переповнення.
Відчуття неповного спорожнення сечового міхура.
Хронічні закрепи — порушення кровообігу впливає на роботу кишечника.
Геморой — часто йде «рука об руку» з венозним застоєм у малому тазу.

Загальні прояви:
Набряки ніг — особливо увечері, після робочого дня.
Варикоз на ногах — венозна недостатність системна, якщо є проблеми в малому тазі, часто є і на ногах.
Емоційна нестабільність — хронічний біль виснажує, робить дратівливою, тривожною.
Швидка втомлюваність — постійний дискомфорт забирає сили.
Відчуття «якогось нездоров’я» — важко пояснити, що саме, але відчуття, що щось не так.

Чим небезпечний застій, якщо не лікувати

Багато жінок звикають жити з хронічним тазовим болем, вважають це «нормою». Але застій — це не просто дискомфорт, це прогресуюче порушення, яке може призвести до серйозних проблем.

1.    Варикозне розширення вен малого тазу
Якщо застій хронічний, вени розтягуються все більше, клапани в них перестають працювати — розвивається справжній варикоз. Розширені, звивисті вени матки, яєчників, як варикоз на ногах, тільки всередині.

2.    Порушення функції яєчників
Погіршений кровообіг впливає на роботу яєчників — порушується дозрівання яйцеклітин, виробництво гормонів. Може виникнути:

• ановуляція (відсутність овуляції)
• кісти яєчників
• проблеми з зачаттям

3.    Хронічний біль, який не відпускає
З часом біль може посилюватися, ставати постійним супутником. Це впливає на якість життя, роботу, відносини, психічне здоров’я.

4.    Психологічні проблеми
Хронічний біль, проблеми в сексі, неможливість нормально працювати і жити — все це призводить до:

• депресії
• тривожних розладів
• проблем у відносинах
• зниження самооцінки

5.    Ускладнення вагітності
Порушений кровообіг у малому тазу може ускладнити настання і перебіг вагітності:

• важче завагітніти
• вищий ризик викидня
• плацентарна недостатність
• гестоз

Як діагностують застій у малому тазу

Діагностика — це складна частина, тому що немає одного «аналізу на застій». Потрібен комплексний підхід.

1.    Детальна розмова з лікарем
Гінеколог або судинний хірург розпитає:

• характер болю (коли з’являється, що посилює, що полегшує)
• менструальний цикл
• вагітності та пологи
• спосіб життя (скільки рухаєтесь, робота)
• статеве життя
• супутні симптоми (набряки, варикоз, геморой)

2.    Гінекологічний огляд
На кріслі лікар може виявити:

• болючість при пальпації матки і придатків
• збільшення яєчників
• синюшність слизової піхви (венозний застій)
• розширені вени на стінках піхви

3.    УЗД органів малого тазу
Трансвагінальне УЗД — обов’язково з доплерометрією (оцінка кровотоку):

• показує стан матки, яєчників, труб
• виявляє розширені вени
• оцінює швидкість і характер кровотоку
• бачить застійні явища

Важливо робити УЗД у різні фази циклу — картина може відрізнятися.

4.    УЗД вен малого тазу
Спеціалізоване дослідження, яке прицільно дивиться на венозну систему:

• діаметр вен (норма — до 5 мм, при варикозі — до 10 мм і більше)
• наявність рефлюксу (зворотного кидання крові)
• стан венозних клапанів

5.    Лапароскопія  (у складних випадках)
Якщо діагноз неясний, а біль сильний — може знадобитися лапароскопія. Під наркозом через маленькі проколи вводять камеру і дивляться на органи зсередини. Можна побачити розширені вени, спайки, ендометріоз.

6.    МРТ або КТ малого тазу
При підозрі на складну анатомію, пухлини, для детальної оцінки судин.

7.    Додаткові обстеження

• аналіз крові на гормони (естрогени, прогестерон)
• консультація судинного хірурга (флеболога)
• консультація проктолога (якщо є геморой)
• аналіз на інфекції (виключити запалення)

Лікування застою — комплексний підхід

Застій у малому тазу не лікується однією таблеткою. Потрібен комплекс заходів, спрямованих на поліпшення кровообігу, зміцнення судин, усунення причин.

1.    Зміна способу життя — основа всього
Без цього жодні ліки не допоможуть довгостроково.
Рух — головні ліки:

• щоденна ходьба — мінімум 30-40 хвилин. Коли ви ходите, м’язи ніг і тазу працюють як помпа, проштовхуючи кров по венах
• вправи Кегеля — зміцнюють м’язи тазового дна, покращують кровообіг. 3-4 підходи по 10-15 скорочень на день
• плавання, аквааеробіка — ідеальні види активності при венозних проблемах
• йога, пілатес — багато вправ спрямовані на тазове дно і кровообіг
• велосипед, біг — помірно, без фанатизму

Що НЕ можна:

• важка атлетика, підняття великих ваг
• стрибки, ривкові навантаження
• гарячі ванни, лазня, сауна (розширюють вени)

Режим праці:

• якщо сидяча робота — кожну годину вставати, ходити 5-10 хвилин Не сидіти схрестивши ноги
• використовувати підставку під ноги (щоб ноги були трохи вище) Якщо стояча робота — періодично сідати, робити вправи для ніг

Сон:

• спати з трохи піднятими ногами (подушка під гомілки)
• використовувати ортопедичний матрас

Компресійна білизна

•  компресійні колготи або панчохи (1-2 клас компресії) — покращують відтік крові з ніг і малого тазу
• одягати вранці, не знімати весь день

Боротьба з закрепами:

• більше клітковини (овочі, фрукти, злаки)
• достатньо води (1,5-2 літри на день)
• регулярність випорожнення
• не терпіти позиви

Нормалізація ваги:

• якщо є зайва вага — поступово схуднути
• раціональне харчування, без різких дієт

Регулярне статеве життя:

• секс — природний «масаж» для органів малого тазу
• важливий оргазм — він завершує цикл приливу-відливу крові
• якщо є проблеми — не терпіти біль, говорити з партнером, працювати над цим

2.    Медикаментозне лікування
Венотоніки (флеботоніки) — препарати, які покращують тонус венозної стінки:

• Діосмін (Детралекс, Флебодіа, Венарус)
• Троксерутин (Троксевазин)
• препарати на основі екстракту кінського каштану

Приймаються курсами по 2-3 місяці, часто потрібні повторні курси.

Антикоагулянти (розріджувачі крові):

• якщо є схильність до тромбозів
• зазвичай — низькі дози аспірину або інші препарати за призначенням лікаря

Протизапальні препарати:

• якщо є супутнє запалення
• НПЗП (ібупрофен, німесулід) — коротким курсом для зняття болю

Гормональна терапія:

• якщо причина — гормональний дисбаланс
• підбір гормональних контрацептивів (іноді відміна неправильно підібраних)
• гестагени (прогестерон) для зменшення венозного застою

Спазмолітики:

•  для зняття болю (дротаверин, папаверин)

Седативні, антидепресанти:

•  якщо сильний больовий синдром призвів до тривоги, депресії

3.    Фізіотерапія
Лімфодренажний масаж — покращує відтік рідини і крові з малого тазу.
Магнітотерапія — покращує кровообіг, знімає запалення.
Електрофорез з лікарськими препаратами — доставляє ліки безпосередньо в тканини.
Дарсонвалізація — стимулює кровообіг.
Гінекологічний масаж — виконується лікарем, покращує кровообіг, розбиває спайки (якщо є).
Гідротерапія — контрастний душ на низ живота, ванночки з відварами трав.

4.    Хірургічне лікування (при варикозі вен малого тазу)
Якщо консервативне лікування неефективне, а варикоз прогресує — можливе хірургічне втручання.
Емболізація яєчникових вен — малоінвазивна процедура. Через катетер у вену вводять спеціальний матеріал, який «закупорює» розширену вену. Кров перенаправляється по здоровим судинам.
Склеротерапія — введення речовини, яка «склеює» розширену вену.
Хірургічне видалення розширених вен — рідко, у важких випадках.

5.    Психотерапія
Хронічний тазовий біль часто має психологічну складову — стрес, тривога, депресія можуть посилювати симптоми. Робота з психологом або психотерапевтом може значно поліпшити стан.
Когнітивно-поведінкова терапія — допомагає змінити сприйняття болю.
Релаксаційні техніки — медитація, дихальні вправи.
Сексотерапія — якщо є проблеми в інтимному житті.

Профілактика — краще, ніж лікування

Якщо у вас є фактори ризику (сидяча робота, пологи, спадковість по варикозу) — краще запобігти, ніж потім лікувати.

• рухайтеся щодня — хоча б 30 хвилин ходьби
• вправи Кегеля — профілактика з молодості
• не сидіть схрестивши ноги — звичка, яка вбиває судини
• контролюйте вагу — зайві кілограми — зайвий тягар для вен
• регулярне статеве життя — природна профілактика застою
• уникайте тривалого стояння без руху — якщо робота стояча, робіть перерви
• носіть зручну білизну — не здавлюючу, дихаючу
• після пологів — відновлення тазового дна — вправи, фізіотерапія профілактична
• курси венотоніків — якщо є схильність
• регулярні огляди гінеколога — раз на рік, УЗД малого тазу

Коли звертатися до лікаря

Не чекайте, поки біль стане нестерпним. Зверніться до гінеколога або флеболога, якщо:

• хронічний біль внизу живота більше 3-6 місяців
• біль посилюється перед місячними, після сидіння, стояння
• больові відчуття під час або після сексу
• відчуття важкості, розпирання в малому тазу
• порушення менструального циклу
• набряки ніг, варикоз
• геморой, хронічні закрепи
• часті позиви до сечовипускання без інфекції
• загальне погіршення якості життя через хронічний дискомфорт

Чим раніше почнете лікування, тим легше буде впоратися з проблемою.